チーム医療② │ クオリティーインディケーター（QI） │ 徳島大学病院

急性期脳梗塞患者の早期リハビリテーション開始率
悪性腫瘍患者（５大がん）の周術期リハビリテーション実施率
ICU患者における早期離床・リハビリテーション実施率
安全管理が必要な医薬品に対する服薬指導実施率
退院時の服薬指導実施率
予定入院患者における入退院支援加算算定率

（R02-010）急性期脳梗塞患者の早期リハビリテーション開始率

指標定義（分母）	急性期脳梗塞発症3日以内に入院し、入院中にリハビリテーションを実施した退院患者数
指標定義（分子）	入院してから4日以内にリハビリテーションを開始した患者数

【考察】
当院では、急性期脳血管障害の治療を行っておリ、特に血栓溶解療法、血行再建療法、手術などを要する重症患者を中心に搬送されておリます。脳梗塞患者はほとんどがSCUに入院されます。SCUに入院された脳梗塞患者は、平日であればほぼ全例が入院当日、もしくは翌日にはリハビリテーション依頼を受けています。またリハビリテーション部では2023年4月から、3連休や年末年始、GWの休日診療を行っておリます。ただし、緊急処置や、処置後で安定せず安静が必要な場合は、早期にリハビリテーションが開始できないことがあリます。
以上よリ、早期リハビリテーション開始率は毎年、全国平均を上回る結果となっておりますが、重症患者数の変動などによって、年ごとの変動が生まれていると考えられます。

徳島大学の数値と全大学平均との比較

（R02-011）悪性腫瘍患者（5大がん）の周術期リハビリテーション実施率

指標定義（分母）	悪性腫瘍（5大がん）の手術を実施した退院患者数
指標定義（分子）	リハビリテーションを実施した患者数

【考察】
5年間で徐々に周術期リハビリテーション実施率は上昇してきています。特に、消化器系の癌患者で、術前からのリハビリテーションが運動耐用能や呼吸機能の向上が得られ術後経過に好影響を及ぼすことなどから、術前からの早期リハビリテーション介入の依頼が増えていることが理由として考えられます。
しかし術後経過が良く、早期退院できる症例ではリハビリテーション依頼がされないことがあったり、重症例では介入できないこともあったりで、全国平均を下回ってしまう結果となっていると考えられます。

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（R03-001）ICU患者における早期離床・リハビリテーション実施率

指標定義（分母）	特定集中治療管理料を算定した退院患者数
指標定義（分子）	早期離床・リハビリテーション加算を算定した患者数

【考察】
当院ICUで算定している特定集中治療管理加算2では、早期離床・リハビリテーション加算の届け出をしていることが算定要件に定められているため、リハビリテ－ション部に体制を構築いただいたのちは、積極的に早期リハビリテーションをオーダーすることがプラクティスとして定着しつつあります。年次推移は60％台で頭打ちになっていますが、一定数存在する超重症例において算定が困難であることが主な理由と考えられます。

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（R03-002）安全管理が必要な医薬品に対する服薬指導実施率

指標定義（分母）	安全管理が必要な医薬品を投与した退院患者数
指標定義（分子）	薬剤管理指導料１を算定した患者数

【考察】
安全管理が必要な医薬品に対する服薬指導は行っていますが、薬剤管理指導料1を算定できていないケースがありました。2023年度後半より、可能な場合は薬剤管理指導料1の算定を行っておリ、算定件数は増加しています。

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（R05-001）退院時の服薬指導実施率

指標定義（分母）	退院時転帰が死亡ではない退院患者数
指標定義（分子）	退院時薬剤情報管理指導料が算定された患者数

【考察】
薬剤師の人員不足により退院時薬剤情報管理指導料に係る十分な介入がおこなえていない状況です。薬剤師のリクルート活動と人材育成ならびに当件数の増加に向けて努力していきます。

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（R02-008）予定入院患者における入退院支援加算算定率

指標定義（分母）	予定入院した退院患者数
指標定義（分子）	入退院支援加算を算定した患者数

【考察】
患者が安心・納得して退院し、早期に住み慣れた地域で療養や生活を継続できるように、施設間の連携を推進した上で、入院早期より退院困難な要因を有する患者を抽出し、入退院支援を実施することを評価するものであり、回復の完全さ・療養指導の質・地域連携など直接の医療の質に関わる要素を反映していると考えられます。徳島大学病院では、数年来全国平均値より極めて低い値であり、どの要素を持ってこのように推移しているかを精査する必要があります（地域性（他地域より高齢化が進んでいる）のみでは説明できないため）。