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対象診療科等

３３,０００円（税込）
※ 自由（自費）診療です。健康保険は使えません。

また、自費診療料金を一部改定させていただくことになりました。
9月1日実施分から以下の料金が適用となります。
ご理解を賜りますようお願い申し上げます。

３５,９００円(税込)

６０分まで（相談４５分＋主治医への報告書作成１５分）

徳島大学病院　患者支援センター内相談室

郵送による資料送付先

〒770-8503
徳島市蔵本町2丁目50-1
徳島大学病院「患者支援センターセカンドオピニオン外来」宛

予約日の前日（休診日除く）までに到着するよう、下記の書類をご郵送ください。

患者さんは、「予約日のお知らせ」を持って、①番初診窓口へお越しいただくようご案内ください。

相談同意書（患者さんの状態に応じて①または②）
- ①患者さん本人が同意したうえで、署名・捺印した「相談同意書」
- ②患者さんがご自身で判断が不可能な場合、相談者であるご家族が署名・捺印した「家族同意書」
来院される方の本人確認ができる身分証明書（健康保険証・運転免許証・パスポートなど）