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総合案内・ご相談窓口

診断書等の発行について

お申し込み方法

※ご本人確認が必要なため、電話でのお申し込みは受け付けておりません。あらかじめご了承ください。
  • ① 受付窓口での申し込み
  • 備え付けの申込書に必要事項をご記入の上、 提出先指定用紙の原本を添えてお申し込みください。
    〈ご来院の前に、下記のお申し込みの際の注意点、必要となる書類などご確認ください。〉
  • ② 郵送での申し込み
  • ご用意いただく書類がございます。下記の照会先(診断書受付窓口)までお問い合わせください。

お申し込みの際の注意点

  • 診断書等が出来上がるまで3週間程度いただいておりますが、休診日および担当医師の出張などにより遅れる場合がございますので、ご了承ください。

  • 原則として、診療科ごとにお申し込みください。

  • 生命保険会社用診断書、証明書、各種公費制度の診断書については各団体および会社ごとに指定の用紙がございますので、あらかじめ指定用紙をお取り寄せの上お申し込みください。

  • 診断書や証明書の内容によっては次回の診察後でないと作成できないものがあるため、診察が必要と医師が判断した場合は、受診のお願いをする場合がございます。

  • お申し込み後の取り消しはできませんので、あらかじめご了承ください。

必要となる書類

(お申し込みに来られる方、証明書の種類などによりご用意いただくものが違います。下記をご参照ください。)
  • 申込書(診断書窓口に設置)

  • 診察券

  • 保険証

  • 保険会社等の所定の用紙

  • 患者さんご本人以外(代理人)の方がお申し込みの場合は 委任状(.pdf) および、代理人ご自身のご本人確認ができる公的身分証明書(健康保険証、運転免許証など)

※委任状を含めた本人確認書類の有効期限は90日間です。

受付窓口・受付時間

受付窓口 外来診療棟1F正面入り口左手奥(診断書窓口)
受付時間 平日8:30より17:00

診断書等のお受け取りについて

診断書等の料金は前払いのため、お申し込み時にお支払いをお願いします。
万一、診断書等の料金をお持ち合わせでない場合は、診断書の受け取りまでにお支払いをお願いします。
ただし、傷病手当金支給申請書の料金は、お渡し日にご請求いたしますので、お渡し時に料金のお支払いをお願いします。

主な文書料金

(それぞれの証明内容により料金が異なります。下記は一例です。)
文  書 料  金
診断書 2,552円
生命保険診断書 5,792円
特殊診断書 5,792円
特殊証明書 3,632円

お受け取り方法

  • ① 来院での受け取り
  • 診断書窓口にてお渡しします。お申し込み時にお渡しした診断書等申込書(患者控・引換票)をお持ちください。
  • ② 郵送での受け取り
  • 簡易書留で郵送いたします。
    ※傷病手当金支給申請書は原則窓口でのお渡しとなります。郵送での受け取り希望の場合は、お申し込み時にご相談ください。

照会先

ご不明な点につきましては診断書受付窓口(電話:088-633-9003)にご相談ください。
診断書受付窓口お取扱時間  平日8:30~17:00